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FDA首次批准多癌种易感性基因测试

近日,美国FDA授予了 Invitae常见遗传性癌症面板的De Novo授权。该产品检测从血液样本中提取的 DNA,以识别已知与患某些类型癌症的风险升高相关的47个基因的变异,可以帮助检测与患某些癌症风险升高相关的多达数百种遗传变异。



FDA官网显示,Invitae的产品是第一个获得FDA授权的同类测试,可谓开创了多癌种易感基因检测的先河,创造了一个新的监管分类,这意味着同类产品后续可以通过 FDA的510(k)流程进行申报!


01、什么是遗传易感性测试?



癌症的发生并不是随机的,乳腺癌、黑色素瘤、结肠癌、前列腺癌、子宫内膜癌、胃癌等多种癌症都具有显著的家族聚集性,其中有5-10%的肿瘤具有明确的遗传性。这种能引起人类患癌风险提高以及年龄提前的基因,称之为“肿瘤易感基因”。易感基因筛查指的是对先天特质的检查,从受精卵形成那一刻起,基因组就定了,也就是先天的患病风险已经定了,包括癌症易感基因筛查,还有很多其他疾病的易感性筛查。总而言之,易感基因筛查是检测某个人是否携带某种疾病的易感基因,而癌症筛查则是检测某个人是否患有癌症。比如,携带肠癌易感基因型的人25岁开始每3 年做一次肠镜,40岁开始每年做一次全面肠镜,甚至可以作预防性切除手术(接受率达70%),这就使家族性肠癌的发病率下降了90%。为了健康,女星安吉丽娜・朱莉就在几年内陆续切除了乳腺和卵巢,大大降低患癌风险,并在《纽约时报》上写了一篇文章《我的医疗选择》,讲述了她为什么要这样做:我的妈妈和癌症抗争了10年,死于56岁。事实上,我遗传了一种叫BRCA1的基因,使我得乳腺癌和卵巢癌的几率分别高达87%和50%。这就是我的现实,我无法逃避,我决定先发制人,做预防性的双侧乳腺切除手术。因为我的乳腺癌几率高于卵巢癌,而且手术更为复杂,所以第一步我从胸部开始。在易感基因检测显示的极高的癌症可能性面前,安吉丽娜・朱莉做的选择很简单:争取更久的生命时间。


02、Invitae独特在哪里?



Invitae的产品分析了与遗传性乳腺癌、卵巢癌、子宫癌、前列腺癌、结直肠癌、胃癌、黑色素瘤和胰腺癌相关的47个基因,包括与遗传性乳腺癌和卵巢癌相关的BRCA1和 BRCA2。公司官网显示,+RNA的额外版本并对其中39个基因进行了补充RNA检测。其独特,就在于其Panel之大。先前多次过关FDA的价格最低至99美元的23andMe DNA检测服务,曾经拥有更大的Panel,多达254种疾病。


然而,2013年11月25日,美国FDA在其网站上向23andMe公司首席执行官安妮•沃西基公布了一封警告信,认为23andMe违反了联邦法律,因为该公司声称其产品可鉴定针对254种疾病和健康状况的健康风险。然而根据规定,只有获得FDA批准的医学测试才被允许做出此类声明。因此,23andMe公司停止了与健康有关的数据解读服务( Health-related genetic reports),但是涉及到的祖先检测(Ancestry-related genetic reports)等的数据解读还在继续。后来,23andMe似乎谨慎了一点,业务范围缩小,只做单癌种易感性基因检测。2018年3月,FDA批准了23andMe公司关于BRCA1/BRCA2基因突变的乳腺癌风险检测;2019年1月,FDA允许23andMe为消费者提供一种遗传性结直肠癌综合征的基因检测报告。


故而可见,FDA对于多癌种易感基因检测的审查有多严格。Invitae此次通关实属不易,2021年3月提交申请,历时两年的漫漫等待终斩获第一证。


03、Invitae一张证,或滋养行业生态圈



为了验证产品的性能,Invitae测试了9,000多个临床样本,所有测试的变异类型的准确度均达到 ≥99.0%。有了这个高标准的准入条件,压力给到后续的同类510(k)产品。FDA文件强调,FDA还正在建立一套标准,例如,与经验证的正交方法相比,报告替换、插入/删除和拷贝数变异的准确性必须≥99.0%(阳性一致性)和≥99.9%(阴性一致性),才可以合理保证此类测试的安全性和有效性。万事开头难,Invitae打响第一枪后,同类竞品必然陆陆续续挤进FDA的门槛,拓展整个市场的想象空间。提到癌症诊断,不得不说到2015年成立至今一级市场融资额超过20亿美金,吸金能力极其强悍的GRAIL,便属于一家早筛领域的巨头公司。继去年入局MRD检测领域之后,GRAIL近期又与阿斯利康合作将触角伸向伴随诊断领域,势要打造预防、早筛、诊断、预后管理全周期服务的生态圈。伴随诊断是目前应用最为成熟的应用场景。也就是我们熟知的,通过基因检测的方式确定是否存在特定基因突变。意义在于两点。一是在早期确定相应的靶向药,提高治疗效果;二是在用药过程中,确定耐药相关基因突变点,选择合适的替代药物治疗方案。目前肿瘤基因检测行业虽然已经在治疗阶段站稳脚跟,但是从患者覆盖率上看,还有极大地发展空间值得挖掘。在未来如果肿瘤基因检测完全覆盖预防-早筛-治疗-复发的全流程,必将会是一个千亿级的庞大市场。